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濟南擬推進醫保參保范圍、待遇水平等市級統籌

時間:2019-09-17 14:16:52  來源:齊魯網  作者:
為進一步健全完善全市基本醫療保險體系,提高統籌層次,濟南起草了《關于推進基本醫療保險市級統籌的實施意見》,文件主要內容

原標題:重大變化!濟南擬推進基本醫療保險市級統籌 統一參保范圍、待遇水平等333法治山東網

齊魯網濟南9月16日訊 9月16日,記者從濟南市醫療保障局獲悉,目前,職工醫保方面,濟南有6個不同的統籌區,統籌層次低、政策不統一、基金抗風險能力差;居民醫保方面,濟南和原萊蕪雖各自都已實現了市級統籌,但兩市政策差異較大。較低的統籌層次已無法滿足參保人在全市范圍內就醫的需求,也不利于提升濟南醫保經辦服務質量、構建全市統一的醫療保障標準體系。333法治山東網

為進一步健全完善全市基本醫療保險體系,提高統籌層次,濟南起草了《關于推進基本醫療保險市級統籌的實施意見》,文件主要內容如下:333法治山東網

統一參保范圍:職工醫保方面,由用人單位和職工按照規定共同繳納基本醫療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫保的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工醫保,由個人按照規定繳納基本醫療保險費。居民醫保方面,覆蓋除職工醫保應參保人員和按規定享有其他保障的人員以外的全體城鄉居民。333法治山東網

統一籌資標準:統一全市職工醫保繳費基數計算辦法、繳費比例、繳費年限等政策,進一步完善居民醫保個人繳費正常調整機制,合理劃分政府與個人的籌資責任。333法治山東網

統一待遇水平:職工醫保、居民醫保在藥品目錄、診療項目和醫療服務設施范圍上,分別統一醫保支付范圍和支付標準;分別統一住院、普通門診統籌、門診規定病種等待遇標準,包括起付標準、最高支付限額、支付比例等;分別統一門診規定病種種類、鑒定標準和職工醫保個人賬戶金劃入規定。333法治山東網

統一基金管理:職工醫保、居民醫保基金實行市級統收統支和財政專戶管理,分別建賬,專款專用,不得擠占挪用。基金實行“收支兩條線”管理,按照社保征收體制改革要求,統一基金征繳和撥付流程。建立市、區縣分級負責、各盡其職、風險共擔的管理機制,充分調動各方面積極性。構建基本醫療保險基金運行分析和風險預警系統,加強對基金運行的分析研判,強化對醫療服務的實時監控力度,確保基金安全。333法治山東網

統一經辦服務:本著方便群眾、權責一致的原則,合理劃分市、區縣經辦管理權限。統一經辦流程和服務標準;統一醫藥機構協議管理;統一就醫管理辦法,簡化異地就醫備案手續;統一推進醫保支付方式改革,全面推行總額預算管理下的多元復合式醫保支付方式。333法治山東網

統一信息管理:加快推進醫保信息化建設和信息系統升級改造,構建統一、高效、兼容、便捷、安全的醫保信息系統。執行統一的基本醫療保險藥品、診療項目、醫療服務設施編碼,持續推進異地就醫住院費用直接結算工作。333法治山東網

附:關于公開征求《關于推進基本醫療保險市級統籌的實施意見》意見的公告333法治山東網

為進一步健全完善全市基本醫療保險體系,提高統籌層次,我局起草了《關于推進基本醫療保險市級統籌的實施意見》(征求意見稿),現向社會公開征求意見。333法治山東網

一、征求意見時間:自9月16日至9月22日。333法治山東網

二、征求意見文稿及起草說明。333法治山東網

三、意見反饋途徑:對相關意見建議可發送郵件至郵箱[email protected]反饋。333法治山東網

濟南市醫療保障局333法治山東網

2019年9月16日333法治山東網

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